SOLACI/CACI 2017 | SCORE DE SYNTAX RESIDUAL E ÍNDICE DE SYNTAX COMO VARIABLES PRONÓSTICAS POST REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA DE MÚLTIPLES VASOS
Larghi, Roberto | Medizza, Lucas | Cigalini, Maria B | Dianda, Daniela | Hernandez, Lucía | Hanna, Christian | Foressi, Florencia | Deganutto, Romina | Galiano, Martín | Cigalini, Claudio. Sanatorio Los Arroyos – Rosario, Santa Fe, Argentina
Objetivo: Cuantificar y evaluar el impacto en los resultados del monto de enfermedad residual post revascularización y la proporción de enfermedad miocárdica tratada utilizando el score de Syntax Residual (SSR) y el Índice de Syntax (IS) respectivamente.
Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron 452 pacientes con ECMV revascularizados en forma percutánea, entre enero de 2010 y junio de 2016. Se calculó el SS Basal y SSR en todos los pacientes. El seguimiento se realizó a través de entrevista personal o telefónica. Se dividieron los pacientes en dos grupos: SSR ≤8 y SSR >8. Se utilizó el test t o prueba ANOVA para comparar variables cuantitativas y el test Chi-cuadrado para cualitativas. La sobrevida en el seguimiento se estima mediante curvas de Kaplan-Meier y se comparan con el test logrank. Las razones de hazard se estiman mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados: El SSB varió entre 3 y 42.5, mediana de 13. El SSR varió entre 0 y 26.5, mediana igual a 0 (IQR: 0, 6). El IS arrojó valores entre 0% y 100% con una mediana de 100% (IQR: 67%, 100%). El SSR fue < 8 en 389 pacientes (86%) y > 8 en 63 pacientes (14%). El índice de syntax fue igual a 100% en 278 pacientes (62%), entre 50% y 99% en 113 pacientes (25%) y menor al 50% en los 61 pacientes restantes (13%). Los pacientes con SSR < 8 presentaron menor edad (0.0024), menor frecuencia de infarto (IAM) previo (p=0.0049), menor prevalencia de diabetes (P=0.0480) y menor SSB (p<0.0001). Los pacientes con índice de syntax igual a 100% se caracterizaron por ser de menor edad (p=0.0058), presentar menor frecuencia de antecedentes de IAM previo (p<0.0001) y menor SSB (p<0.0001). La mortalidad hospitalaria fue del 1.1%. El seguimiento se completó en el 91.15% de los casos. La mortalidad entre los pacientes con SSR > 8 fue significativamente mayor que entre aquellos con SR < 8 (23.81% vs 9.77%, p=0.0013). Similar diferencia se observó en la frecuencia de eventos clínicos mayores (muerte, infarto o nueva revascularización) (33.33% vs 21.85%, p=0.0460). El mismo análisis estratificando a los pacientes según el valor del IS no revela diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto a la tasa de ocurrencia de cualquiera de los 2 tipos de evento fi nal considerado. El análisis multivariado de Cox ajustado por SSR (≤8 vs >8), IS (0 a 50%; 50% a 99%; 100%), edad, presencia de diabetes y presencia de IAM previo, revela al SSR como un predictor independiente de la ocurrencia de eventos cardiovasculares a 4 años de la intervención (HR (rSS≤8 vs rSS>8) = 0.3655; 95% IC = (0.1652; 0.8086); p-value=0.0130). No así el IS, cuya inclusión en el modelo fue no significativa (SRI 0 a 50% vs 100%, p-value=0.1016; 50% a 99% vs 100%, p-value=0.4030).
Conclusiones: En nuestra serie, el monto de enfermedad residual post revascularización representado a través del SSR resultó ser un determinante pronóstico independiente, no así la proporción de enfermedad miocárdica tratada. De este modo, predecir el SSR a obtener antes de la intervención sería apropiado a la hora de seleccionar la estrategia de tratamiento en cada paciente, teniendo como objetivo un valor <8.
