Tratamiento endovascular de TVP extensa con sistema ClotTriever
Presentamos caso desafiante tratado en forma exitosa en el SCITE:
Caso clínico:
Paciente femenina de 54 años, con #TVP extensa de miembro inferior izquierdo de 10 días de evolución en contexto de viaje prolongado y tratamiento hormonal. Ante mala respuesta inicial al tratamiento anticoagualnte se realiza una tomografía que evidencia compresión extrínseca de la vena ilíaca primitiva izquierda por la arteria ilíaca común derecha y la columna (síndrome de May-Thurner). Luego de discutir en conjunto con el servicio de hematología, el paciente y su familia, se acordó la resolución endovascular.
El procedimiento se realizó con anestesia general para mayor comodidad de la paciente, ya que se realizó un abordaje popliteo bilateral en posición prona. Por el acceso poplíteo derecho se avanzó el dispositivo #FlowTriever, posicionando sus discos en la vena cava inferior como medida de protección embólica. Desde el abordaje izquierdo se avanzó sobre el sistema venoso trombótico utilizando una cuerda y catéter hidrofílico alcanzando la vena cava inferior. Una vez ganada la posición, se intercambió por una cuerda de alto soporte en la vena innominada.
Se procedió entonces a la trombectomía mecánica con el dispositivo #ClotTriever realizando 4 pasadas en horas 0, 3, 6 y 9 removiendo abundante carga trombótica. A continuación, se corroboraron dimensiones de la vena ilíaca afectada con #IVUS constatándose a su vez la compresión previamente descripta. Se realiza entonces pre-dilatación con balón de alta presión AltoSA-XL PTA de 16 x 60mm para luego finalmente implantar un stent dedicado autoexpandible Sinus-Obliquus de 16 x 100mm.
Durante el control angiográfico se constató embolización de trombo voluminoso detenido en forma efectiva por los discos del FlowTriever. Se procedió entonces a su tromboaspiración manual con catéteres 10Fr en forma exitosa con retiro posterior de los discos. El control final demostró repermeabilización completa del eje venoso izquierdo con excelente expansión del stent.
La paciente evolucionó con rápida mejoría clínica resolviendo en forma franca el edema del miembro y el consecuente dolor.
Operadores:
– Dr. Ignacio Cigalini
– Dr. Martín Najenson
– Dra. Camila Petry
Asistencia técnica:
– Ing. Belén Cepa Fraga. Therapy Development Manager, Inari Medical.
